Dr Benoit Tenenbaum — 16 Rue Paul Vidal, 31000 Toulouse.
L'os de la mâchoire se résorbe progressivement après la perte d'une dent. Lorsque le volume osseux est insuffisant pour accueillir un implant, une greffe osseuse est nécessaire. Ce guide vous explique les différentes techniques, leur déroulement et les suites à prévoir.
L'os alvéolaire (qui supporte les dents) est maintenu en place par la stimulation mécanique transmise par les racines dentaires lors de la mastication. Dès qu'une dent est perdue ou extraite, cette stimulation disparaît et l'os commence à se résorber — jusqu'à 25 % de son volume la première année, puis de façon continue les années suivantes.
C'est pourquoi plus l'extraction est ancienne, plus la greffe est souvent nécessaire et plus volumineuse. La pose d'un implant rapidement après une extraction (implantation immédiate ou précoce) permet parfois d'éviter ce phénomène.
La greffe osseuse est un acte chirurgical courant en implantologie. Elle est réalisée sous anesthésie locale au cabinet, sans hospitalisation, et affiche d'excellents taux de succès lorsque les indications sont bien posées.
Réalisé immédiatement après une extraction, il consiste à remplir l'alvéole (cavité laissée par la dent) avec un substitut osseux — biomatériau d'origine bovine ou synthétique — avant de suturer la gencive. Il préserve le capital osseux et simplifie la pose d'implant ultérieure.
Technique la plus courante pour les pertes osseuses localisées. Le chirurgien appose un biomatériau sur la zone déficiente, recouvert d'une membrane résorbable qui agit comme une barrière. Cette membrane guide la repousse osseuse en empêchant les tissus mous (gencive) de coloniser l'espace dédié à l'os. Elle se résorbe spontanément en quelques mois.
Indiquée lorsque le maxillaire supérieur (mâchoire du haut) manque de hauteur en regard des molaires, à cause de la proximité du sinus. Le chirurgien accède au plancher sinusien, le soulève délicatement et comble l'espace créé avec du biomatériau. La cicatrisation dure 4 à 6 mois avant la pose de l'implant.
Pour les déficits osseux importants en largeur, un bloc osseux est prélevé (crête iliaque, menton, branche montante de la mandibule) et fixé par des vis sur la zone à reconstruire. C'est la technique offrant les gains volumétriques les plus importants, mais aussi la plus invasive et la plus délicate.
| Technique | Indication | Délai avant implant |
|---|---|---|
| Comblement alvéolaire | Post-extraction immédiate | 3 à 4 mois |
| ROG | Perte osseuse localisée (largeur) | 4 à 6 mois |
| Sinus lift | Déficit hauteur maxillaire post. | 4 à 8 mois |
| Greffe en bloc | Déficit osseux majeur | 4 à 6 mois |
Un scanner Cone Beam (radio 3D) est indispensable pour mesurer précisément le volume osseux disponible et planifier l'intervention. Un bilan sanguin peut être demandé. Toute infection buccale (caries, parodontite) doit être traitée en amont.
L'intervention est réalisée sous anesthésie locale au cabinet. Une prémédication anxiolytique peut être proposée aux patients anxieux. La zone opérée est entièrement insensible.
La gencive est incisée et décollée pour exposer l'os. Cette étape est indolore sous anesthésie mais peut laisser une sensation de pression.
Le substitut osseux est mis en place. Selon la technique, une membrane résorbable est posée par-dessus pour protéger et guider la régénération.
La gencive est suturée soigneusement pour assurer une fermeture hermétique, indispensable au succès de la greffe. Les fils sont résorbables ou retirés à 10–14 jours.
Les suites sont généralement modérées et bien contrôlées par le traitement prescrit. Voici ce à quoi s'attendre :
Fièvre au-delà de 38,5°C après 48h · Douleur intense non soulagée par les antalgiques · Gonflement qui augmente après le 3ème jour · Mauvaise odeur persistante · Fils qui se désuturent.
Le tabac est la première cause d'échec des greffes osseuses. Il réduit la vascularisation, altère la cicatrisation et favorise l'infection. Un arrêt complet est fortement recommandé au minimum 2 semaines avant et 6 semaines après l'intervention.
Réalisées dans de bonnes conditions, les greffes osseuses affichent des taux de succès de 90 à 97 % selon les études et les techniques. Le tissu néoformé est stable à long terme dès lors que l'implant est posé dans les délais recommandés et que l'hygiène bucco-dentaire est irréprochable.
Ces informations ont un caractère général. Chaque patient présente un cas particulier — volume osseux disponible, localisation, état de santé général — qui détermine la technique la mieux adaptée. Seul un bilan clinique et radiologique personnalisé permet de définir le plan de traitement optimal.